王一琛 俞继芳
温州医学院附属第一医院ICU收住了一名高位颈椎损伤的男性患者，他是在工地上被掉落的横梁砸中造成颈一二脱位，颈二齿状骨骨折，当时出现心跳呼吸停止，经急诊紧急抢救心肺复苏，气管插管后转入ICU。
患者姓李，48岁，10多年前曾有一次类似颅脑外伤病史，也是经我院ICU救治，气管切开等综合治疗后康复出院的。这次到ICU，患者神志已清，但四肢肌力为0级。颈椎损伤是一种严重损伤，其危险性很高，合并四肢瘫痪者占半数多，病死率达15%，尤其是高位颈椎损伤，其康复过程异常缓慢艰辛。很多患者因为昂贵的医疗费及家属本人信心的丧失而放弃治疗，他会不会也坚持不下去呢？我们同情地看着这位眼神散乱的11号床患者。
这时，ICU林主任、王主任和骨科副主任滕红林博士为患者制定了详细的治疗方案，固定头部和颈椎，防止颈髓损伤，维持生命体征稳定。为了固定颈部，医生在患者的颅骨两侧打了小孔装上了金属牵引支架，纠正脱位。因为脊髓损伤影响到呼吸功能，患者后来又接受气管切开，并在呼吸机的辅助下维持通气。
刚开始的几天，患者还没有适应这种不能说话、不能动的生存方式，显得焦躁不安。我们了解他的心情，所以，每班接他的护士都尽最大的耐心用自问自答的方式和他沟通，教他用眨眼睛的方法回答。在早期，他需要平躺，皮肤很容易发红甚至破损，我们每一到两个小时给他轴线翻身，按摩受压的身体部位。患者还经常感觉喉咙中有痰液，我们在做好解释工作的同时适时地为他吸出痰液和口水。后来，我们经常开玩笑说他是个要求很多的“麻烦”病人，他听了也会乐呵呵地笑。
在做好充分准备后，骨科滕红林博士和他的治疗小组经过仔细研究后为患者实施了颈椎前路齿状突骨折内固定术。损伤部位和气管切开的问题大大增加了病人转运和手术的难度，但在大家的通力协作下，手术取得了完满的成功。患者术后转入ICU继续治疗。经过一个多月的肢体功能锻炼和精心的护理、治疗，患者的左上肢肌力达到了3级，左下肢肌力达到4级，右侧肢体肌力达到1级。ICU医生尝试为他进行陆续脱机(呼吸机)训练，他的呼吸功能慢慢增强了，能够进行有效的咳嗽咳痰。患者的情绪也好转了，并能积极配合我们的治疗和护理，患者的双上肢肌力恢复正常水平，双下肢也能抬起，达到四级肌力水平。这时，患者接受了气管切开堵管，三个月来第一次听到了自己的声音非常激动，我们也为他高兴。
一个阳光灿烂的日子，患者要出院了，阳光透过明亮的玻璃窗照在他那张笑脸上，患者已经能够借助自己的力量在头颈胸支具保护下走路了，他两次气管切开，两次住在ICU康复出院，真是生命中的奇迹。
我们衷心地祝福他从此过上平安、健康的生活。
(作者系温州医学院附属第一医院ICU护士)
