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近日，由中华医学会糖尿病分会护理学组等举办的糖尿病高级护理教育课程在广州举行，来自全国30个省、市、自治区工作在第一线的70多位内分泌科护士长参加了会议。会上，如何正确监测血糖和科学治疗糖尿病，成为与会者最关心的话题。南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授指出，糖尿病治疗中，患者最难把握的便是血糖监测和正确合理用药，前者患者可以自我管理，而后者一定要在医生指导下进行。
糖化血红蛋白最好≤6.5%
朱大龙表示，糖尿病的科学治疗素有糖尿病教育、饮食控制、合理运动、自我监测、药物治疗五驾马车之说。这其中患者最难把握的便是血糖监测和正确合理用药。在血糖监测方面，糖化血红蛋白是评估血糖控制的“金标准”，这是因为通过监测糖化血红蛋白，能够反映过去2到3个月的血糖控制水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制情况。
多项循证医学证据表明，糖尿病并发症的发生与血糖控制水平关系密切，在可接受的范围内，血糖越低越好。而对于糖化血红蛋白到底控制到多少才最合适，朱大龙做出了具体讲解：在我国，如果糖尿病患者的糖化血红蛋白水平小于或等于7%时，一般被认为血糖控制比较理想；如果大于或等于8%意味着需要加强血糖控制；如果大于9%，则意味着控制很差，是慢性并发症发生、发展的危险因素，如糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变等，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症。而根据《新英格兰医学》杂志公布的最新研究成果，对具有心血管危险因素的Ⅱ型糖尿病患者来说，将糖化血红蛋白值降低到6.5%以下，可以最有效地减少各种血管并发症的发生。因此，患者最好将糖化血红蛋白值控制在6.5%以下。
不要恐惧胰岛素
而在用药方面，朱大龙强调，如果口服药控制血糖失效时，患者应及时开始胰岛素治疗，尤其是Ⅱ型糖尿病患者。现代医学研究证实，Ⅱ型糖尿病是胰岛素缺失性疾病，是一种以持续的β细胞功能衰退为特征的进展性疾病。对于这类患者，口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓β细胞衰竭。
很多患者甚至包括一些医生都认为，胰岛素治疗是Ⅱ型糖尿病患者最后别无选择的治疗手段，只有在多种口服药联合治疗继发失效时才考虑使用。但从理论到实践都证实，胰岛素联合口服药是Ⅱ型糖尿病治疗中极具潜力的治疗手段。
“我们需要抛弃‘胰岛素治疗是口服药治疗失败后的手段’这一观念，并教育患者不要对胰岛素产生恐惧心理。应认识到在许多情况下，胰岛素是我们所能使用的最好治疗手段。”朱大龙表示。据了解，在国际糖尿病治疗领域中，胰岛素类似物在糖尿病治疗达标中的优越性日益受到重视。目前，在全球范围内使用胰岛素类似物的患者已达到300万。
张青梅
